在医学中常常会提到一个词,那就是临床思维。
每个临床医生都在谈临床思维,都认为自己有着良好的临床思维。但当我们问什么是临床思维时,无论是住院医生,抑或是高年资的主治医生,都无法给出具体的答案。
不过在医学中,有个最基本的原则——一元论原则,尽可能用一种疾病解释患者的全部症状、异常体征及辅助检查。
在医学中还有一条原则,首先考虑常见疾病,其次考虑少见疾病;首先考虑器质疾病,其次考虑功能疾病;首先考虑能治疾病,其次考虑不治之症。
“发烧、皮疹、炎性指标升高,排除感染、肿瘤、血液等疾病,将这些所有的东西联系在一起话……”景萧然目光闪烁,在脑海中不停的搜索各种少见的疾病。
这时候,杨教授将王奶奶的病历拿了过来。
他一页一页的,仔细翻阅着病历,旁边的医生都在耐心地等候着。
半晌。
“我看病历中还记录着,患者曾经还有关节疼痛的病史,可是刚才汇报病史的时候怎么没听到提起呢?”杨教授沉声道。
王叔在一旁道:“教授,这个的确有。我妈发热的时候都会觉得关节痛,主要是双膝关节,有时候腕关节、踝关节和手指关节也会痛。”
躺在床上的王奶奶也微微点头,承认自己有关节疼痛。
管床的女医生脸色一尬,连忙道:“杨老师,患者的体格检查确实发现关节有压痛,且有轻微红肿。但是已经拍了疼痛关节的X光,报告的是正常的关节,无软骨破坏或骨质增生。所以,所以我刚就没有汇报……”
杨教授道:“任何异常的症状,都是有意义的,下次记得一定不要疑漏。”
“好,好的。”女医生低声说了句。
“关节痛?”景萧然脑海中灵光一闪,突然想到了一种可能,只不过他心中仍存着一些疑虑,不知目前是否已经有这个疾病的概念。
就在这时,孙成海主任站出来说道。
“杨老师,您考虑患者的诊断是什么呢?我好安排进行下一步的治疗。”
杨教授沉吟片刻,然后缓缓道:“我初步考虑,也是与风湿免疫疾病相关的发热。”
“杨老师,可是我们做了风湿系列的检查。”孙主任道,“除了血沉,其实都是阴性的,而且我们还请了风湿科的赵主任会诊,他并没有考虑是风湿科的疾病。”
孙主任的言下之意,别人风湿科的主任都已经基本排除了风湿疾病。
杨教授虽然是华夏著名的医学专家,但毕竟是血液科的,专业不对口啊。
杨教授笑了笑,“孙主任,因为我怀疑的这个疾病啊,是疑难杂症中的疑难。”
“近几年才被国外的学者提出来,若不是一年前我曾在京都医科大学参加过一个学术研讨,接触过这种疾病,恐怕我也无法判断出。”
“杨老师,您就别卖关子了,直接告诉我们患者是什么病吧!”孙主任急忙道。
王叔听到杨教授的话,神情同样急切,寻医3个多月,现在是离真相最近的一次。
杨教授轻轻放下病例,呵呵笑道:“不是我想卖关子,因为我也忘了这个病叫什么名字。”
孙主任满头黑线:“杨老师您这……”
“回头我去问问京都的老朋友吧,他们应该知道。”杨教授摆手道,“如果真的是我所说的风湿疾病,而且家属有条件,可以建议去京都大学附属医院的风湿科治疗,那里应该是华夏治疗风湿病最权威的地方。”
“那行吧。”孙主任无奈道,“到时候我会跟患者建议,暂时只能这样了。”
“不过关于这个病,您真的什么都不记得了?”
杨教授点头道:“事情过得太久了,我只隐隐约约的记得这个病的名称中有两个字,叫斯蒂什么的……”
孙主任眉头深锁:“斯蒂?确实是很奇怪的名字,未曾听说过。”
https://zerifeisheng.com/book/11219/2806142.html