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第一百七十七章 抽丝剥茧

所以叫浮髌试验。

这个试验可以侧面证明膝关节内液体增多,表示病人可能有膝关节感染。

而积液一多,病人的腿也自然会肿起来。

陆成回道:“病人双侧下肢对称,无肿大。皮肤发红。”

因为专业的一套体格检查无用内容较多,所以,陆成就省去了阴性体征,但是既然闵教授问到了,他还是要继续回答的。

“那这个不像是关节炎,也不像是骨髓炎啊。”

“那他是怎么搞成这样的?”

“他是什么职业?为什么会一直持续性慢性损伤?”闵教授追问着。

因为他也拿不准患者现在的诊断。

“病人的职业是一个现役军人,并且正在接受某种训练。”

“前段时间,他在吃曲马多镇痛的时候,都还在训练,这实在忍不住了,才来我们医院。”陆成回道。

闵教授听到这,才道:“那他应该先去军医院才是啊,怎么会跑到了我们这里来?”

与此同时,闵教授站了起来,现在这个时候,就需要他来细细地进行阅片了。

“朱雀光,陈丁,你们也都靠近来,我们一起来看看这个病人的片子。”

闵教授对陆成的提个检查操作,一向比较信任,所以,他就不去再重复地到病人面前再继续做体查了,

朱雀光其实早就想靠近看了,只是闵教授一直没动,他没敢提前动。

这么一说,朱雀光立刻就挤到了闵教授的旁边。

围住核磁后,朱雀光说:“这看起来,是慢性骨髓炎的改变,可病人自己的症状又不太像。”

“莫不是要喊骨病科的人也过来看看?病人的年纪不是很大。”

其实,朱雀光心里想得更多的还是隐匿性的骨髓炎,但是暂时还不能够排除骨肿瘤的诊断,所以才这么说。

闵教授却是道:“他这是慢性损伤引起的骨髓水肿,我们去请骨病科的人来干嘛呢?”

“他的病史比较典型,只有在最后,我们才考虑这个诊断。”

“我觉得这个病例,直接做一个病理活检比较合适。”

“你们在做关节镜的时候,做一个针刺,应该是不太难的,这样对他的损伤应该才最小。”

朱雀光点了点头:“闵教授,做一个病理活检,我看没什么问题。”

“但是,病人现在这种情况,那他的半月板需不需要处理?”

“虽然现在半月板上是有三级损伤信号的,但是三级损伤信号,并不代表它一定就破了,他现在膝关节的疼痛,可能就是这里面的骨髓损伤引起的,也不一定。”

“说不定,他自己休息一段时间就好了。”

这时候,话语权几乎都全部落在了闵教授和朱雀光二人的身上,毕竟他们的见识最为宽广了。

“休息倒是一种办法,但是现在病人的诊断都还没搞清楚,就贸然让病人休息,很有可能耽搁病情的啊。”

不过闵教授虽然这么说,但其实,他也想看看病人休息一段时间后的核磁表现是怎么样的,

于是闵教授又问道:“小成,病人自己,他对自己的疾病有一个怎样的认识?他是怎么说的?”

陆成苦笑道:“他想早点回去训练,我也建议过他休息一个月,但是他说不行。”

“嗯,休息对他们来讲,肯定是不行的。”

闵教授这么感慨了一句,就很敏感地没继续下去。

“那小陆你自己有没有什么看法,也可以说出来听一听嘛。”

最近十几天来,闵教授都很少问陆成问题,因为他几乎已经把陆成当作了上级,所以把更多的机会都留给了其他人,否则都让陆成来回答,那别人就只能干看着了。

最后一次主动问,还是艾荷她们入科的时候,闵教授故意问的。

陆成抓了抓头,说:“一般的骨髓水肿,主要就来自于骨髓炎、关节炎、骨病和应力性骨折。”

“刚刚闵教授和雀光哥你们都把骨髓炎、关节炎和骨肿瘤排除了,那似乎就只剩下应力性骨折这一个点了。”

“只是,他这个应力性骨折发生的位置,有些不太对啊。”

“一般军人应力性骨折都是发生在胫骨和脚趾处,”

“而我们看到,他现在胫骨远端的骨髓信号,反而是比较正常的,就集中在膝关节这一块。这就有些不太好解释了。”

刚刚,闵教授自己也排除了好几个诊断。

自然也知道陆成说的东西,只是,他之所以知道,这是得利于他多年来的临床积累和比陆成多看了几十年的书。

陆成?

果然还是没有让他失望。

闵教授笑了笑道:“朱教授,咱们的小成的知识储备,似乎从来都没有让我们失望过啊?”

“既然我们之前都极大可能地排除了骨肿瘤和关节炎,那我们是不是先从应力性骨折开始摸索,给病人做一个CT,然后实在不行的话,再进行穿刺活检最终定性?”

“我觉得这样可以。”

朱雀光有些脸红地道。

他这个副教授,还真是,有些惭愧。

虽然闵教授和陆成提到了应力性骨折这样罕见的诊断,但是,在没提起来之前,他都忘记了骨髓水肿,还要考虑应力性骨折这个诊断的。

更多的还是在其他三种中徘徊。

“那就一并给病人拍一个力线的片子看看吧。小成,这件事情你自己来落实啊。要给病人详细地解释清楚。”

“如果这只是应力性骨折的话,那么我们就只要处理半月板损伤即可。”

“而如果不是应力性骨折,那就可能要转去骨科一病区和骨科二病区,这些也都是要和病人及他的家属交待清楚的。”闵教授虽然放心陆成,但是在这样复杂的病例上,他还是想详细地给陆成指明方向。

陆成称了一声是。

闵教授又道:“看来我们的手术节奏,要因为这个病人,稍微打乱一下了啊。”

“不过也没关系,咱们继续,做手术不是流水线,不一定要一味追求快,要追求又快又好。”

“咱们既要对病人负责,也要对自己负责。”

“今天,从这个病人,我们又学到了不少东西是不是?”

“病人的职业和诊断,其实关联性也很大的,以前我们看到的这样的关联,都是呼吸科的尘肺比较多一点。现在,骨科也见到了,证明医学知识的学习,必须系统化,而不应该是碎片化。”

“这一点,我觉得陆成就做得很好,大家都要多向他学习。”

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