这是被逼无奈地可悲,
因为真正的临床医学的四大基础课上的第一节课,竟然就要教学生如何自保。
接下来,艾荷又和陆成聊了一下下一篇文章的事情,艾荷说,因为现在不赶时间,所以她准备慢慢写,上一次写得太过仓促,所以其实很多论点都没有找得极好。
而这一次,她一定会好好来写。
……
与艾荷结束聊天后,陆成才继续看起文献来,并且把白天里那个病人的相关信息,都结合起来看。
虽然,陆成白天给出的建议,得到了闵教授和朱雀光的认可,也是大概地给出了患者诊断可能的方向。
但是,这样不能够直接确诊的病人,还是让陆成感觉颇为难受。
就像有一根刺,卡在了陆成的喉咙里一样。
“真的是应力性骨折吗?”虽然得到了肯定,但是,陆成还是不禁再次多问了自己一句。
应力性骨折,又是疲劳性骨折。
那为何病人的骨折并没有发生在经典的解剖位置,而是发生在了膝关节处?
这肯定是有原因的,而且还很有可能与病人的职业和训练的内容相关,
但现在的问题是,病人又碍于他自己的身份,需要对自己做的东西进行完全地保密。这自然给诊断,极大地增加了难度。
陆成继续搜着应力性骨折和骨髓炎相关的文献,进行一一查看起来。
……
看到了很晚,陆成都一无所获,也就认定了自己的猜测,可能就是碰对了。
但是,翌日一早。
陆成忽然从梦中惊醒。
他坐起来后,第一件事情,不是看手机上的时间,也不是去洗漱,也不事继续睡觉,而是把他遗放了很久的外科学这本最为基础的教材给翻了开。
打开骨髓炎这一章节,一无所获,紧接着,他又是打开了坎贝尔里面,关于骨髓水肿的相关基础。
虽然仍然没有所获,但是,这一刻的陆成,似乎思路是变得渐渐清晰了起来。
然后,他似乎又开始回忆起白天看过的片子,不停地点着头,
而后又摇头,闭目哭思,似乎自己想的和看到的,并不太一样。
……
翌日。
虽然周五是手术日,但是陆成还是在29床,略停顿了下来。
陆成停了下来,对着闵教授道:“闵教授,我觉得,我昨天思考的方向,可能有些不太对,我们不应该仅仅只从骨髓水肿这个结果,来找原因。”
听到陆成这么说,闵宏的眉头微微一皱。
这个病例,他昨天都亲自拿捏过,现在陆成还拿出来说,莫非是陆成觉得,他又发现了新东西?
本来准备走向最后一间病房的闵教授,停了下来,他比较爱教学,因为教学首先就得自己学,他同样也喜欢学习。
“你再说说你的看法。”
陆成于是道:“是这样的,闵教授,我昨天晚上回去思考了一下,我觉得我们好像一直都在围绕着骨髓炎来转。”
“但是,如果我们从,哪些疾病可以引起骨髓水肿这么来推的话。”
“或许,我们可以发现一点其他比较有意思的东西。”
“病人的症状很重,但是改变了体位后,又可以缓解至少部分,这证明,引起疼痛的部分因素,可以随着下肢的角度发生改变。”
“然后我们又想到了应力性微骨折。”
“但是,其实也还有一种可能,也能导致微骨折。”
“那就是,在微骨折之前,病人的局部,出现过骨质疏松的症状,然后才在应力部位,出现微骨折。”
说到这,其他人完全就像听天书一样,闵教授的眼睛立刻就是一亮,听了陆成的话,他好像是可以抓住某一个重要的点,但是,现在还没想出来。
朱雀光在回忆着自己看过的书。就连林尤,也是略愁眉苦脸,
反而,场面上最为轻松的就是林瑞奇等人了,他们根本就听不懂,所以完全不用去纠结。
“闵教授,我记得临床上有一种疾病,叫一过性的骨质疏松。”
“虽然一过性骨质疏松,经常发生在孕妇人群,但是,在中青年的男性,也是较为常见的。”
“而且,虽然这种疾病常见于髋部,因为髋部是比较直接的应力且有坡度的地方嘛,但也还是有可能会在膝关节处发生的,比如一些特殊的习惯,或是一种特殊的长期的运动。”
“如果我们假设,在长期的运动导致的慢性损伤情况下,病人发生了一过性的骨质疏松后,又重复损伤,导致了微骨折后,才发生了现在的骨髓水肿。”
“这样也是完全成立的,所以,我建议可以给病人加做一个骨量的测定和全身骨扫描给看一看。”
“您觉得了?”
在陆成说到一过性骨质疏松的时候,闵教授其实就想到了陆成后面说出来的点。
他听完,并没有直接点头,而是道:“我觉得,我们可能需要把昨天说的话改一下。”
“陆成他这样的态度,才是真正的学习的态度,敢于质疑。”
“质疑上级,甚至质疑自己,只有质疑,并且去找到质疑的反驳点来不断修正,才是我们进步最好的方式。”
“陆成现在的建议,是我以前也都没有想到过的,临床上的病种千变万化,没有任何一个人,能够完全通晓,所以我们都还是要继续学,而且还要打造很坚实的临床思维,否则,背下再多的书,记住再多的知识点,没有临床思维作为线条。”
“依旧是杂乱无章的文字,我们也只是把它们记录下来了的U盘。”
“我同意你的想法,也同意你的建议。”
而后,闵教授道:“陆成,如果我记得没错的话,你这一次,恐怕是第一个把骨质疏松。骨髓水肿、微骨折这些理念一并联合起来的,这个病历,我觉得可以写一个非常漂亮的case,你觉得了?”
陆成听完闵教授毫不掩饰的夸赞,倒是不好意思的摸了摸头,回说:“闵教授,你真把我夸得太厉害了。”
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