陆成道:“山原君,那我们可以一起看看病人,先熟悉一下她们的各种指标吗?”
“当然可以,我们要做的事情就是这些……”
……
看完了四个病人之后,陆成的心里略有些凉。
病人虽然不多,但是每一个,都不是简单的病例。
没有一个是良性的肿瘤。
妮可和雷克斯,都是骨肉瘤,最为恶性的肿瘤。
而狄克和威利,虽然不是骨肉瘤这样的极度恶性肿瘤,但也是滑膜肉瘤和尤因肉瘤。
同样都是恶性肿瘤。
反而,威利的尤因肉瘤,是单侧的下肢多发的。
四个人的病理结果,都已经证实了他们的肿瘤类型,现在还在做免疫组化。
虽然陆成以前没有去过骨肿瘤的科室,但是对于骨肿瘤的治疗,他还是颇为清楚的。
骨肿瘤的治疗方式,一般都是先针刺活检。
如果活检之前的临床资料就考虑它是一个良性的肿瘤,那么就会直接切开取快速的活检,如果快速活检是良性或是低度恶性的肿瘤,那么就直接会刮除或是切除掉瘤段。
然后再进行植骨!
如果术前就考虑恶性,那就只做针刺的活检,活检定性之后,再看情况进行术前是否进行辅助放化疗,让肿瘤的范围变小或者变得更加清晰,好进一步地确定切除的范围。
这是丝毫不能够出错的,否则有肿瘤的残余,那么手术就是白做了。
然后术后再考虑术后的化疗,杀死残余的肿瘤组织。
说得是轻松。
术前的化疗和术后的化疗方案,其实就是多变的,每个教授,都有自己的理解,而且还要看病人各自的耐受程度。
毕竟病是长在人身上,而不是物体,想怎么切就怎么切。
在办公室里,陆成正在和山原谈论威利的治疗方案。
山原道:“陆成君,其实,现在这个威利最好的,最为一劳永逸的治疗方式就是单侧的截肢。这是能够保证他性命,让他活得最长的最好方式了,而且风险也小。”
“但是现在的问题就是,他才二十三岁,有自己的女朋友,而且现在还没有工作。”
“如果截肢之后,他再想找一份比较好的工作,都会受到极大的限制,而且可能他的女朋友也会离开他。”
“威利和他的家人都不同意这个方案。”
“这就是比较麻烦的事情了。”
“他这是多发的肿瘤啊,难道还要做多个入路进去,一一进行刮除吗?”
陆成望着那片子上,教科书样的洋葱样X线的表现,瞬间觉得,教材上的每一句话,都是如此简单地概括了别人的一辈子,最开始背它的时候,觉得简单。
但是其实,每一种病都不简单。
威利和他的家人都不同意,陆成也是能理解的。
虽然作为一个医生,他也可能会推荐威利进行截肢术一劳永逸。
但是,截肢之后的生活质量,是威利想要的吗?
如果做一个幸福指数的话,可能威利自己更加想要完整的四肢活下来十年,而不是断一条腿活下来二十甚至三四十年。
陆成自然是不太确定张兴教授会最终选择怎么样的手术方式,但他自己心里却已经有了自己的答案。
问道:“那布朗医生和张兴教授是怎么决定的,他们会做全下肢肿瘤骨取出,灭活再植术再加植骨术吗?”
全下肢肿瘤骨取出,就是把整条下肢的所有骨头,全部手术取出,到外面做肿瘤的灭活,然后再重新放进去。
再在刮除肿瘤的部分,再做植骨术。
这可不是简单的手术。
骨头要取下来容易,但是要再装进去,还要它活下来,可不容易。
首先,骨肉是需要血供的,没有血供,就会坏死,那么,就要整个下肢骨的营养血管并且将其保存,在把骨头放进去之后,再请显微外科的人来缝合血管。
神经倒是不需要怎么处理,毕竟本身骨头上的神经纤维就少,所以,即便不打麻醉,如果不考虑肌肉和软组织的疼痛,刮人的骨头,其实是不怎么痛的。
所以讲,刮骨疗毒是忍受很大的疼痛,在医学的角度,是说不通的。
当然,除了神经和血管之外,肌肉的重建,那是相当麻烦的事情。
骨肉所有的运动,全都依赖于附着于骨头上的肌肉。
你要进行重建,那可真是精细和庞大的工程。
为什么?
因为你一旦重建出了差池,以后可能出很大的问题。
就这么说吧,一个人想往前走,但是如果你重建肌肉的时候,肌肉搭建错误或是止点放错了,他可能就横着走了,而他这么多年形成的肌肉记忆,已经让他习惯了在往前走的时候,要收缩那几块肌肉……
或者说,他可能无意识地踢别人一脚,而他本人可能只是仅仅想站起来……
不能出丝毫的岔子,这里面涉及到的东西,那可就不是一星半点了。
按照陆成估计,这个手术如果真要像他想的这么做,没二十个小时,医生轮流来做,肯定做不下来。
山原齐木讶异地看了看陆成,似乎很意外陆成一个研究生竟然明白这么多,但还是摇了摇头说:“这就要布朗医生和张兴教授和威利去沟通了,我们做不了决定。”
“陆,如果你是这个病人的主刀医生,你觉得你会怎么做?”
山原齐木听了陆成的说法,觉得很有意思,所以习惯性地问了一句,根本就没有考虑到陆成今天才是第一天来这里。而当初他刚上临床的时候,别人直接这么一个问题就把他给干懵圈了。
这个问题,对现在的陆成而言,的确是有些太过深奥和专业了。
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