果然没等他开口,台下一位外国医生便用着蹩脚的英语询问道:“有没有病人的详细病史?还有做过的检查报告单能不能给我们看看?”
“详细病史询问的很有限。”考恩特解释道,“至于检查报告单,则是提示有病毒感染的可能。由于体温只有37.8℃,所以希望先观察一晚等第二天再做进一步检查。”
“死前的一些实验室生化检查报告有吗?”
“有。”考恩特又翻了一页,“提示代谢性酸中毒,肝肾功能都非常差。”
话说到这儿,随着提示内容增多,台下开始响起了刷刷刷的书写声。有些医生因为是相伴而来,朋友之间也会小声交谈。对此考恩特并没有多说什么,只是喝上一口饮料就坐在讲桌旁等着他们把答案送到自己的手里。
“五分钟后交上你们的答题纸,我当场判断你们的去留。”
徐佳康稍稍想了想,也开始动起了笔。虽然考恩特没说不能互相讨论,但他还是希望独立思考和祁镜公平竞争。
自从听祁镜卖弄了干燥剂一番后,他无时无刻不在想着如何“复仇”,这个病例讨论会或许能成为他扳回一城的关键。到时候看着祁镜被赶出教室,他心里恐怕会暗爽好一阵子。
“你偷偷摸摸地在那儿笑什么?”祁镜轻声问道。
“没有,没什么。”徐佳康迅速收起不知什么时候流露出的笑容,板着脸看了祁镜一眼,“你怎么还没写答案,时间很紧张啊。”
“不急不急。”
对于祁镜来说这道病例讨论题稍显简单了些,在十多年的急诊工作中还遇到过几例。这次考恩特给的病例症状,算是非常典型了。
轻症的表现有低热和神经系统的肌肉震颤抽搐,重症则会造成超高热,高血压心动过速,谵妄、肌肉强直和肌张力亢进。
有可能只是轻轻拍一下膝盖,强烈的膝反射就会造成膝盖周围持续数分钟的连续性痉挛。
可能综合性医院的内科急诊见的很少,想要造成这种情况需要一些特定的条件。但在麻醉和精神科的用药规范上却能经常碰见,是早已明确了的药物配伍禁忌。
但考恩特教授特地隐去了用药史,即使台下有医生提问也没有回答,显然讨论的结果并非重点。
对他而言,重要的是经过,或者说是诊断前的思路。
诊断思路包括很多种,由病人身上的症状去怀疑什么诊断,是其中最简单的一种。
而对于急诊医生来说信息的获取往往很有限,单靠已知的信息去判断很有可能误诊。这时候就需要在大脑里对症状进行分类匹配,然后有针对性地去询问一些关键性病史。
比如现在如果祁镜直接写下答案送上去,很有可能被考恩特直接毙掉。
他需要明确写出,怀疑病人有特殊用药史,询问后,如果确实有用药史便能确诊。如果否认用药史,那就有可能是......
祁镜笑着摇摇头,在纸上写下了自己的诊断思路和答案。
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