这位医生挺起胸膛走上讲台,非常自信地继续说:
“大家看,肿瘤与大血管粘连的范围长达10厘米,这种情况下,极易撕裂主动脉和下腔静脉,就算不出现撕裂,成功将肿瘤和大血管分开,这样的大血管还能用吗?是否存在安全隐患,像主动脉夹层那样犹如一颗定时炸弹,我就看到一篇文章提到一个桉例,属于腹腔肿瘤专业的,肿瘤与腹腔大血管粘连,医生成功将肿瘤与大血管分离,手术过程顺利,但是病人在术后第五天突发死亡,后来尸体解剖找到原因,就是主动脉受到肿瘤的侵犯,血管壁已经改变,存在主动脉瘤的发病基础,术后病人并发主动脉瘤,主动脉大范围撕裂,病人因内出血休克而死亡,我们有没有想过如果遇上最坏的情况怎么办?靠输血吗?”
这位年轻医生像一个批判者,语气尖锐,彷佛在质问同事们,在质问前排的梁教授和胡主任。
杨平发现协和的医生,几乎没有驼背含胸的,全是昂首挺胸,腰背挺得笔直。
连年龄最大的梁教授无论是坐着,还是站着或者走路,都是昂首挺胸,腰背笔直,很有精气神。
“非常好!”
梁教授对质问者鼓掌,大家跟着鼓掌。
“这就是我常常跟你们说的,我们做医生的要怎么样?”
大家异口同声地回答:“做最好的努力,做最坏的准备!”
“对!我们朝最好的目标努力,但是要做好最坏的打算,谁来回答这位医生的问题?”梁教授非常满意这个医生的提问。
做学术的人就要有质疑的精神,不要人云亦云,缺乏独立思考的能力。
胡主任站起来:“我来回答吧,我们已经考虑到这种情况,而且在影像图片上对血管壁进行过测量,的确,血管壁存在这种风险,风险还非常高,为此我们准备了人工血管,邀请了血管外科协助,术中探查血管情况,如有必要,提前植入人工血管,防止这位医生提到的最坏情况。”
提出疑问者非常满意,看来主任考虑得非常周到。
“我的回答还满意吧?病例讨论的时候,你一定提前离场的,最后我提到这个问题。”胡主任没有责怪的意思,只是温和地告诉这位质疑者。
的确,当时这位医生所在的医疗组负责值班,他因为急诊手术临时离开。
杨平坐在第一排,屏幕上显示着肿瘤的增强三维重建,看到这个肿瘤侵犯的范围,椎管里已经挤满,侵犯嵴髓和神经根,前侧和主动脉下腔静脉粘连,切除难度的确非常高,尤其腔静脉血管壁薄,分离的功夫稍微差一点点,血管壁就会破裂。
肿瘤在椎管内与嵴髓神经交织在一起,极易损伤神经,这个手术是当之无愧的世界级。
提前采取植入人工血管,这一招非常巧妙,将大血管术中和术后破裂的风险降到最低。
还有一个问题,虽然不是致命,但是处理不好容易引起肿瘤播散,就是腰2和腰3肿瘤已经侵犯包裹双侧的椎弓根,这种情况下用线锯来锯断椎弓根,无论如何都会损伤瘤体,导致肿瘤细胞播散。
为了降低播散可能,只能通过细致操作。
如果将椎骨不用一分为二,而是一整块,一次性切掉,这个问题可以避免。
但是这样一次完整切除椎骨,世界上无先例,难度非常大,可以说无法达成。
杨平在心里思考这个问题,力求将每一个步骤处理完美。
“还有谁有什么问题没有?”
胡主任问大家,因为讨论不能无限制进行下去,这样三天三夜也没办法结束。
“刚刚提到肿瘤与椎弓根交织在一起,怎么置入线锯才能避免损伤瘤体,减少肿瘤的播散。”有一个博士也在思考这个问题,提出来。
“要切除椎骨,必须一分为二,无法整块切取,所以这个问题无法避免,我们只能对椎弓根的肿瘤进行环椎弓根剥离,剥离后再置入线锯,而且我们对器械进行改进,增加一个置入时的保护套,这样可以将播散风险降到最低。”胡主任介绍解决方桉。
提问者点点头,很是满意,这已经是最好的办法,不可能将椎骨整块一次拿出来,做不到。
“还有问题没?时间有限,还有问题可以私下交流。”
没有人在提问,胡主任对梁教授说:“我们去看看病人吧?”
梁教授点点头,转头对杨平说:“我们一起去看看病人。”
梁教授没有让杨平发言,毕竟杨平第一次来协和,梁教授不是把他当学生,还是当他是教授,而这个会议带有学习性质。
总宋云的带领下,大家来到病房,景云松体型肥胖,尤其腹部膨隆非常明显,他在跟同病房的病人聊天,看到教授来查房,立刻坐回自己的床位。
遇到这种查房,一般病人有点懵,搞不清楚状况,但是景云松非常轻松,应该是走过很多医院,见过大场面的病人。
“梁教授,您好,终于见到您了。”景色云松认出梁教授。
来协和之前,景云松已经在网上将协和官网上所有骨科医生搜了个遍。
“我们准备给你动手术,这个手术很复杂,风险也很高,所以我们再来看看您。”梁教授很和蔼。
景云松笑道:“要是不复杂,没难度,我就不来协和了,听说别动的医院遇上疑难杂症,都会建议病人转上级医院,只有协和没有这句话,协和是全中国的上级医院,要是你们不给做手术,我只能去周游世界。”
难得病人这么轻松,不管真的轻松还是装的,起码他还能乐观面对。
“梁教授,听说这种手术全中国协和做得最多,我是慕名而来,行与不行反正到了这里,再也没有地方走,传说有句话,阎王三更要人,协和可以留到五更。”病人很是风趣。
肿瘤病人这么乐观非常少见。
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