有不少人便笑了,觉得林夕不自量力,先前靠运气蒙对了两个,就以为自己很厉害了?论理论知识,比起我们来,你还差得远呢!
面对这些研究生们的嘲笑与挑衅,林夕怡然不惧,反而提高了声音,侃侃而道:“不错,确实非特异性。但是,据文献资料统计,在确诊的缩窄性心包炎患者中,气短、颈静脉怒张、双下肢水肿及腹腔积液分别占24.7%、89%、89%和62%。”
林夕说到这里的时候,那名留长头发,很有艺术气息的男生就诧异地看了他一眼,咋地?东施效颦?我可是文献量很丰富的,你能和我比?
不过,林夕说出这么准确的数字,博闻强记,倒有点令人刮目相看。
林夕懒得理会旁人诧异的目光,继续道:“由此可见,并不排除缩窄性心包炎。再说,胸部CT对心包膜增厚具有较强的敏感性和特异性,据文献表明,72%的缩窄性心包炎患者在胸部CT下可以发现心包膜增厚。在CT下,当心包膜厚度大于3~4 mm时,其诊断缩窄性心包炎的敏感性为83%~91%,特异度为100%。在所有确诊患者中,其心包膜厚度在CT下均大于3 mm。在该病例中,心包膜的厚度在CT图像上大于4.5 mm,在病理组织标本中厚度达6 mm,这对诊断缩窄性心包炎是非常必要的!单凭这一点,我就觉得,缩窄性心包炎的可能性极大,应该加强这方面的检查!”
其他人顿时沉默。实在是,林夕这一口气说下来,那股自信的气势,竟然震慑住他们了!
他们以为林夕理论知识薄弱,唯一的长处就是已经进入医院临床工作,可能一线的经验比他们稍微强那么一点点,但是,哪里想到,林夕能说出这么多“据文献表明”。
虽然这些文献,不知道是什么文献,但是没见陈院士连连点头吗?他们不知道,陈院士肯定知道这些数据都是言之有据的,要不然,依着陈院士的性子,你要是胡编乱造,信口开河,骂不死你!真当陈院士不会骂人吗?
陈院士是平时不骂人,很少骂人,但是一旦骂起人来,一般的人还真挡不住。曾经,他们就见过,一个弄虚作假的学长被陈院士骂得狗血淋头,还当众将他从课题组给开革了出去。
其实,林夕虽然仅仅是本科毕业,但是他大学五年,没有跳级,而是扎扎实实打基础,在图书馆里遍阅医书,还查阅各种医学期刊,国内外文献,理论知识其实远比在场的这些研究生要深厚。
所谓厚积薄发,没有深厚的理论知识支撑,之前两次,他怎么可能一下子抓到重点?有些人以为他是凭运气,凭心细,其实不然,这是综合实力超强的缘故。
林夕光凭这段话,在理论知识方面,就足以碾压这群研究生了。天才的世界,你们不懂。哪怕你们学历高些又如何?仙侠玄幻里面可是常常有越级挑战的!
陈院士颔首点头,对林夕颇为欣赏,又起了考较之心,道:“那你来说说,应该从哪些方面来检查?”
林夕认真地想了想,道:“Kussmaul征、奇脉、心包扣击音对诊断缩窄性心包炎具有较高的特异性。文献表明,确诊为缩窄性心包炎的患者没有Kussmaul征、奇脉、心包扣击音体征的只占到20%左右。而该患者的主管医师在查体中只查到心包扣击音,未见其他体征,这与最初没有考虑缩窄性心包炎有关。
既然现在锁定在缩窄性心包炎,那我们就可以查其它两个选项。
其次,心脏超声检查对确诊缩窄性心包炎有重要价值,但该线索在患者前期就诊过程中被遗漏。缩窄性心包炎患者经超声观察到心包增厚的概率约为37%,还可观察到室间隔异常运动、右心室增大、下腔静脉扩大、二尖瓣E峰速度呼吸变异>25%等。本例患者的超声提示小-中量心包积液,右心室增大,下腔静脉扩大,二尖瓣E峰速度呼吸变异>25%,但患者存在心包积液,其相关征象也可能是由现有的心包积液引起的。
最后,对于大量的血性心包积液,常见原因为结核性心包炎和肿瘤侵犯心包组织。本例患者术中看到大量血性心包积液,但没有结核、肿瘤、自身免疫病等证据。
因此,我认为应该从三个方面来加强检查,第一,心导管检查是评估存在心包缩窄和血流动力学异常的'黄金'诊断标准,这个必须要做;第二,详细的超声检查和分析;第三,对血性心包积液进行细胞病理学检查。
相信经过这些检查,是不是缩窄性心包炎,就能很清楚了!陈教授,我回答完毕。”
“啪啪啪~”陈教授率先鼓起了掌,那些研究生听林夕一套一套的,都听傻了,原本不服气的,这时候也真是墙都不扶,就服他!
见到陈教授鼓掌,研究生们也都不约而同鼓起掌来。
经此一役,林夕算是在这帮入门弟子里面占据了根脚,有希望晋升真传弟子。
陈院士看了旁边那个呆若木鸡的主治医生一眼,就道:“先按照这个方案检查,等检查结果出来,我再找几个主任、副主任医师共同会诊,这个病例相当独特,你有所疏漏也是在所难免。也不要灰心丧气,经验都是积累出来的!”
那名主治医生这才回过神来,连忙开单子,安排病人去检查了。
病人和其家属也相当兴奋,这院士都拿出了方案,还说要找许多专家来会诊,想来康复有望。他们临走前,也非常诧异地看了林夕一眼,心说,我的个乖乖,这么小的小伙子,咋就这么厉害呢?
在场的一些年轻小护士姐姐们,更是望向林夕的眼神充满了火热。要不是陈院士在此,其中有那大胆的,都想冲上前去缠着林夕要微信号了。
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