陆晨亲手给患者做了一个心脏超声。
床旁心脏超声提示:lv:43mm,la:43mm,ef:34.3%。
左房增大,左心室侧壁室壁瘤形成,二尖瓣前叶腱索断裂脱垂合并重度关闭不全。
陆晨检查的结果,和患者在魔都一院的相差无几。
“主任,患者在魔都一院做了介入之后,血氧饱和度进行性下降,感染指标上升,需要大剂量的血管活性药物维持血压。”
谷新悦在一旁给陆晨进行更加详细的病情汇报。
“今天上午转入我u后,目前主要行呼吸机辅助通气,予以抗感染、抗心衰、升压、化痰、镇静等治疗,多次复查胸片提示肺水肿逐渐加重,感染指标持续升高,患者无法脱机成功,心衰指标呈现上升趋势,心功能逐渐下降。”
陆晨点了点头,“我们心内科内部先做个疑难讨论,然后再把心外科请过来。”
“好,主任,我立刻去安排。”
随后,金苗将心内科目前没有值班的副高以上职称的医生,都找了过来。
众人齐聚心内科示教室。
只要是在这里进行的会议,大家就知道是有疑难患者来了。
谷新悦作为主管医生,给众人汇报了完了病史。
“目前,我们主要是思考患者无法脱机的原因是什么?下一步的对策是什么?”
金苗很捧场,率先站起身发言。
“考虑患者为老年女性,急性st段抬高型下壁心肌梗死。”
“合并二尖瓣腱索断裂的严重机械并发症,导致二尖瓣重度反流,急性心力衰竭,且合并严重的肺部感染、肾功能不全、高血压等合并症,sts评分12.3%,外科二尖瓣修复风险极高。”
陆晨微微点头。
经过这么多年的锻炼,金苗已经能够全面分析患者病情。
他的说法,和自己的相差都不多。
接下来,又有几个医生进行了简短的发言。
各位医生的主要意见相同,主要是在细枝末节的地方,有些许不同。
最终,在陆晨的总结发言中,给患者进行盖棺定论。
目前患者无法脱机的原因,主要考虑因二尖瓣脱垂伴重度反流导致患者反复发作心力衰竭。
且因肺淤血及长期卧床导致重症肺部感染,主要症结在于,二尖瓣腱索断裂导致二尖瓣重度反流!
“主任,我们已经咨询过外科。”金苗继续道,“心外科主任觉得这种患者病情危重、复杂,而且无奈耐受手术,根本做不了开胸手术。”
正常的治疗方法,需要开胸将二尖瓣置换,这样才能解决二尖瓣重度反流。
但是患者目前的状态,根本就不允许做手术!
一时间,整个示教室,所有人都鸦雀无声。
就是因为患者无法耐受外科手术,这才从魔都一院转院过来。
陆晨见众人都不发言,笑了笑,缓缓道:“今年5月份,《europeajournal》上发表了一篇文章,其中就谈到了急性心肌梗死并发重度二尖瓣反流患者。”
众人见状,纷纷看向坐在前面的陆晨。
这么多年过去,整个心内科医生对陆晨主任那都是佩服得五体投地。
虽然陆晨主任的年龄偏小,但是在心内科各个领域的手术操作,那都是数一数二的。
“你们有谁看过这篇论文没?”陆晨继续道。
这一次,依旧没有人说话。
陆晨也没有太过于意外。
大家平时都很忙,自己科室的活儿都干不完,更别说去看那些科研文献。
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